Encuesta de Evaluación Cognitiva para la ENASEM 2021

La Encuesta Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México (ENASEM), es un estudio conjunto del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) y de investigadores de las Universidades de Texas, Columbia y California de los Estados Unidos de América, y otras instituciones en México, cuya finalidad es obtener información a nivel nacional acerca de la población de 50 y más años de edad en México.

La ENASEM y otros estudios sobre envejecimiento y salud, como el Health and Retirement Study (HRS), contienen una sección que evalúa el estado cognoscitivo de la población objetivo, mediante una batería de tareas corta, que proporciona información general sobre el estado y algunos dominios cognoscitivos, como el aprendizaje y la memoria, entre otros.

En 2016, la Universidad de Texas en conjunto con el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), con la finalidad de contar con un protocolo de evaluación más completo que permitiera evaluar a mayor profundidad el estado cognoscitivo de los adultos mayores y realizar una mejor comparabilidad entre diversos estudios sobre envejecimiento y salud (estudios hermanos del HRS), se llevó a cabo el estudio denominado Mex-Cog (por ser un estudio sobre el envejecimiento cognitivo), donde participaron algunas entidades del país, las cuales fueron seleccionadas por su alta proporción de población rural, alta prevalencia de diabetes, su historia de alta migración a Estados Unidos, alta presencia de industria minera, metalúrgica o de alfarería.

 En 2021, el Centro Médico de la Universidad de Texas y el INEGI, acordaron colaborar para llevar a cabo la Encuesta de Evaluación Cognitiva para la ENASEM, y aplicarla a un sub-conjunto de la muestra de la ENASEM. En esta ocasión, se da seguimiento a los sujetos que participaron en Mex-Cog anteriormente, y se agregó muestra del resto de las entidades de tal forma que esta Encuesta se levantó en las 32 entidades, y resulta en un ejercicio nuevo para el Instituto.

La Encuesta de Evaluación Cognitiva para la ENASEM tiene el objetivo de estimar la prevalencia y los factores de riesgo de demencia y otros deterioros cognitivos de la población de adultos mayores de 58 y más años de edad en México, para comparar con estudios similares a nivel mundial.

• Contribuir a la armonización en el Estudio Mundial de la Demencia, llevando a cabo un estudio secundario a partir de una submuestra de la ENASEM.
• Estimar la prevalencia de demencia y deterioro cognitivo a nivel nacional en México, armonizado con otros países, utilizando información, estrategias y métodos comparables.
• Aplicar una serie de ejercicios cognoscitivos que permitan a los investigadores determinar el estado cognitivo de la población de interés.
• Obtener información de un informante adecuado sobre el estado cognitivo del sujeto seleccionado, ya sea que se encuentre vivo o haya fallecido.
• Obtener datos para realizar estudios sobre la enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

No determinada

Los procedimientos metodológicos establecidos para obtener la información requerida son los siguientes: 

• Unidad de observación: Corresponde a las personas en estudio que contestaron el Mex-Cog y el resto de observaciones se realizó a Sujetos de Estudio de 58 años y más que, en la ENASEM 2018, proporcionaron una entrevista completa. 

• Población objetivo: La población objetivo son las personas de 58 años y más que residen en México y son sujetos de estudio de la ENASEM, así como las personas de 18 años y más, que son residentes o no de la vivienda del sujeto de estudio, que conocen su situación actual, estado de salud, memoria, actividades que realiza y cuidados que requiere, o bien, hayan tenido contacto frecuente con él (ella) antes de su fallecimiento. 

• Método de recolección: Entrevista directa o cara a cara, por medio de cuestionario aplicado en dispositivo electrónico y un cuadernillo de ejercicios en papel para complementar la evaluación cognitiva. La aplicación de entrevista utilizando únicamente cuestionarios en papel se reservará para casos especiales, como zonas de alto riesgo.

Tipos de informante

 Se consideran cuatro tipos de informante que proporcionan información específica para la encuesta.

•  Informante adecuado. Persona de 18 o más años de edad, residente habitual o no de la vivienda, que conoce la situación actual (domicilio y condición de supervivencia) del sujeto de estudio. Se le aplica el Cuestionario de preguntas introductorias. 

• Sujeto de estudio. Persona de 58 o más años de edad, seleccionada para la aplicación de la Evaluación cognitiva para el sujeto de estudio. 

• Informante del sujeto de estudio. Persona de 18 o más años de edad, que tiene contacto frecuente o relación estrecha con el sujeto de estudio y conoce su estado de salud, memoria, actividades que realiza y cuidados que requiere. Puede ser o no residente de la vivienda. A esa persona se le aplica el Cuestionario del informante del sujeto de estudio. 

• Informante sobre persona fallecida. Persona de 18 o más años de edad, (familiar o responsable) que tenía contacto frecuente con el sujeto de estudio antes de morir, y proporciona información sobre su situación personal, deterioro cognitivo y causa del fallecimiento. El Cuestionario sobre persona fallecida es el que se aplica a este informante.

Instrumentos de captación

La Universidad de Texas Medical Branch (UTMB) diseñó los instrumentos básicos de la Encuesta de Evaluación Cognitiva para la ENASEM, esto es, el cuestionario de Evaluación cognitiva, el Cuaderno de ejercicios y el Cuestionario del informante del sujeto de estudio; sin embargo, cabe mencionar que el INEGI, tras las pruebas realizadas, hizo algunas aportaciones al diseño y formato de estos instrumentos y, también, diseñó el Cuestionario de preguntas introductorias. Por su parte, el Cuestionario sobre persona fallecida es el mismo que se diseñó para la ENASEM y que se ha aplicado desde 2003.

Asimismo, se incluyeron preguntas relacionadas con la pandemia del COVID-19 en los cuestionarios que se aplican tanto al sujeto de estudio como al informante de éste. A continuación, las principales características de estos cinco instrumentos de captación.

Cuestionario de preguntas introductorias

Este cuestionario se diseñó para identificar si el sujeto de estudio seguía radicando en la misma vivienda donde se le encontró durante el levantamiento de la ENASEM 2018, de lo contrario, investigar su residencia actual para dar continuidad al estudio, o bien, saber si falleció.

El instrumento tiene la finalidad de recabar o actualizar datos generales del sujeto de estudio, tales como condición de sobrevivencia, domicilio actual y cambio temporal o definitivo de residencia. Es útil porque facilita al entrevistador dar inicio de la entrevista, ya sea con el mismo sujeto de estudio o un primer informante adecuado, e identificar el tipo de cuestionario a aplicar para la recolección de datos, o en su caso, terminar la entrevista después de constatar que las personas de la vivienda desconocen al adulto en estudio o no pueden proporcionar información.

Los apartados incluidos en este instrumento son los siguientes:

• Residencia del sujeto de estudio
• Informante del fallecido
• Residencia temporal del sujeto de estudio
• Nuevo domicilio del sujeto de estudio

Evaluación cognitiva para el sujeto de estudio

Este instrumento se diseñó para evaluar el estado cognoscitivo del sujeto de estudio, es decir, su memoria, salud mental y habilidades cognitivas, además, de las habilidades funcionales que presenta en el momento de la entrevista. Las tareas incluidas se retoman de Mex-Cog de 2016, agrupadas en siete dominios cognoscitivos.

El instrumento contiene 22 secciones que captan los problemas funcionales, emocionales y cognitivos de la persona adulta en estudio, los cuales afectan sus actividades e independencia; asimismo, una sección que recoge la percepción del Entrevistador sobre el nivel de dificultad del adulto mayor para realizar los ejercicios y, la última, que sirve para obtener los datos de las personas idóneas para aplicar el Cuestionario del informante del sujeto de estudio. En total, son 24 secciones.

• Evaluación del Estado Mental Mínimo
• Nominación
• Escritura
• Praxias
• Aprendizaje de listado de palabras
• Fluidez verbal semántica
• Recorrido visual
• Habilidad numérica
• Deficiencia cognitiva breve
• Listado de palabras aprendidas
• Memoria lógica inmediata
• Palabras correctamente reconocidas
• Praxias construccionales
• Símbolos y dígitos
• Evocación de figuras
• Evocación de la memoria lógica
• Semejanzas
• Atención y control de respuesta
• Autorreporte de memoria
• Síntomas depresivos
• Actividades instrumentales de la vida diaria
• COVID-19
• Opinión general
• Identificación del informante del sujeto de estudio

Además, incluye un recuadro para registrar nombre, dirección y teléfonos de una persona, que no resida en la vivienda, que pueda proporcionar en un futuro información para localizar al sujeto de estudio, en caso de que éste(a) se cambiara de casa.

Cuaderno de ejercicios

El cuaderno de ejercicios contiene las tareas o ejercicios del instrumento de Evaluación cognitiva que es imprescindible se realicen en un formato impreso para que la persona los pueda realizar, ya que requieren interacción directa del sujeto de estudio mediante acciones como realizar dibujos o trazos. Fue diseñado con el objetivo de concentrar las actividades que implican que el adulto mayor, escriba y dibuje con su propia mano y complementa la información captada en el cuestionario electrónico.

Este instrumento, en ocasiones, puede quedar en blanco si se identifica que el sujeto de estudio, al momento de la entrevista presenta alguna limitación (física o mental) que le impide escribir o sujetar una pluma, o bien, un problema visual grave que no le permite ejecutarlos.

Los ejercicios incluidos en este instrumento son:

• Escritura (Motricidad)
• Praxias (Dibujo uno: pentágonos)
• Fluidez verbal semántica (Listado de animales)
• Recorrido visual (Detección visual)
• Praxias construccionales (Figuras geométricas)
• Símbolos y dígitos (Correspondencia)
• Evocación de figuras (Evocación de figuras geométricas)

Cuestionario para el informante adecuado

Este cuestionario se diseñó para conocer el grado de deterioro cognitivo y funcional del sujeto de estudio, identificar si manifiesta alteraciones mentales y de comportamiento, si requiere de cuidados, participa en actividades de convivencia para adultos mayores, realiza actividades cotidianas dentro del hogar, y si para algunas actividades fuera del hogar es independiente o dependiente. Incluye además una sección sobre situaciones que pudieron afectar al adulto mayor en la pandemia COVID-19, en caso de que esta información no se captara en el cuestionario de evaluación cognitiva debido a problemas para entrevistar al sujeto de estudio. Su objetivo es captar la percepción de la persona que más conoce las actividades, estado de salud y comportamiento del sujeto de estudio.

Las secciones que incluye este cuestionario son:

• Generalidades del informante
• Deterioro cognitivo y funcional
• Evolución del deterioro
• Perturbaciones mentales y de comportamiento
• Cuidados
• COVID-19
• Asistencia a centro de adultos mayores u organización comunitaria
• Actividades cotidianas
• Actividades fuera de casa

Cuestionario sobre persona fallecida

Este cuestionario se diseñó para recabar información sobre la persona que, siendo parte del estudio sobre envejecimiento, al momento de una nueva visita se informa que ya falleció. Se consideró su aplicación cuando la persona en estudio falleció después de haber sido entrevistada para la ENASEM 2018, para cerrar la participación de esta persona en el estudio longitudinal.

La finalidad de este instrumento es reunir información del fallecido, mediante la entrevista a un familiar o persona que lo haya cuidado los últimos meses de vida, para determinar cómo era su situación, su salud (física, emocional y cognitiva) y cuál fue la causa que lo llevó a la muerte, entre otras cosas. Las secciones que contiene son:

• Datos demográficos
• Arreglos temporales de la residencia
• Salud
• Servicios de salud
• Estado cognoscitivo
• Ayuda e hijos
• Funcionalidad y ayuda
• Empleo
• Vivienda y bienes

A partir del Marco Nacional de Viviendas se obtienen las viviendas objeto de entrevista para las encuestas en hogares que se llevan a cabo en el Instituto. Estas se eligen mediante un minucioso proceso que garantiza que los resultados obtenidos a partir de solo una parte de la población (muestra), se puede generalizar hacia el total.

Con la finalidad de contar con información que permita evaluar a mayor profundidad el estado cognitivo de las personas de 58 y más años de edad, se seleccionó a una submuestra de la ENASEM 2018.

En total, se visitaron más de 5 000 sujetos de estudio, los cuales se seleccionaron con base en el análisis de resultados de la ENASEM 2018, para levantar a esta submuestra la evaluación cognitiva.

El diseño estadístico se planea con base en el muestreo probabilístico, que consta de las siguientes fases:

• Cálculo del tamaño de muestra. El tamaño de la muestra será de al menos 5,082 sujetos de estudio seleccionados provenientes de la ENASEM 2018.
• Determinación y actualización del marco muestral. Se utilizará el listado de sujetos de estudio proveniente de la ENASEM 2018, como marco de muestreo.
• Distribución de la muestra. La muestra para la evaluación se distribuirá en las 32 entidades del país, teniendo como mínimo 80 sujetos de estudio por entidad.
• Cálculo de los factores de expansión. Los factores de expansión para la Encuesta de Evaluación Cognitiva se derivan de los de la ENASEM 2018 y solo se ajustan debido a la no respuesta.

Del 19 de julio al 27 de agosto de 2021.