Encuesta Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México (ENASEM) 2018

A nivel mundial la población está envejeciendo. En la mayoría de los países, se está incrementando cada vez más el número y la proporción de personas mayores de edad. La población adulta mayor crecerá a un ritmo de 3.5% en el periodo 2020-2025, tres veces más rápido que el índice de crecimiento de la población total. Ante esto, se puede advertir que, en un tiempo próximo, los países enfrentarán múltiples problemas, debido a que se incrementarán las necesidades de cuidados, asistencia sanitaria, pensiones y protecciones sociales.

Por esta situación, diversos países han llevado a cabo investigaciones, estudios o encuestas para conocer en qué condiciones (físicas, psicológicas, emocionales, sociales, económicas y de salud) se encuentra su población en edad adulta y prever, en la medida de lo posible, las acciones y políticas más apremiantes para atender las necesidades o carencias de este grupo de población y contribuir a un envejecimiento activo y saludable.

La Encuesta Nacional de Salud y Envejecimiento (ENASEM) es el estudio longitudinal de los adultos mayores de 50 años y más en México. Es una encuesta de la familia de HRS y un esfuerzo conjunto de investigadores de la Universidad de Texas (UTMB), la Universidad de Wisconsin, el Instituto Nacional de Geriatría (INGER, México), el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP, México), Universidad de California Los Ángeles (UCLA) y el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). La encuesta está parcialmente respaldada por los Institutos Nacionales de Salud, el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento (R01AG018016, R Wong, PI) y el INEGI en México.¹

La ENASEM se realizó por primera vez en 2001, con la finalidad de obtener información acerca del proceso de envejecimiento de la población de 50 y más años de edad, sus condiciones socioeconómicas, de salud y discapacidad, redes de apoyo familiar y financiero, actividad laboral, circunstancias de vida durante la infancia, historia migratoria, características de la vivienda que habitan, el sistema de transferencias para cubrir los servicios de salud, entre otras, y así evaluar el impacto de las enfermedades y la discapacidad en la realización de actividades.

Aunque anteriormente se habían hecho estudios sobre envejecimiento en algunos estados de la república, la ENASEM 2001 fue la primera encuesta realizada sobre esta temática a nivel nacional. Desde su inicio, el estudio se pensó como una serie de encuestas para hacer seguimiento prospectivo del envejecimiento, estudiando a través del tiempo a una muestra de sujetos de estudio hasta que fallecen. La encuesta permite contar con una fuente de datos longitudinal con representatividad nacional y urbana/rural, con información sobre características diversas de la población de 50 años y más residente en México, para estudiar el proceso de envejecimiento en México, usando un contexto socioeconómico amplio.

La encuesta basal en 2001 incluyó una muestra representativa de los mexicanos mayores de 50 años (nacidos en 1951 o antes) y su cónyuge/compañero(a), independientemente de su edad, con una muestra distribuida en los 32 estados del país. Todas las entrevistas fueron realizadas en persona con lápiz y papel. Se levantó una sobremuestra en seis estados con mayor número de migrantes a los Estados Unidos, y una submuestra aleatoria en todo el país para obtener medidas antropométricas.

En 2003, se levantó nuevamente para dar un seguimiento a las personas entrevistadas en 2001, y actualizar y proporcionar información acerca de la condición de salud percibida, estado cognoscitivo y uso de servicios de salud de la población, tanto de edad media como avanzada; conocer las condiciones de empleo, ingreso, bienestar, disponibilidad de pensiones y redes familiares entre personas de edad media y avanzada; y determinar el papel que los vínculos familiares y las migraciones juegan como una estrategia familiar para mejorar el nivel de bienestar de esta población. La entrevista de seguimiento se realizó a todos los participantes que sobrevivieron, y a los familiares de los participantes fallecidos; una entrevista basal completa para el nuevo cónyuge/pareja y una entrevista de sustituto para los entrevistados que no pudieron completar su propia entrevista por enfermedad o ausencia temporal.

La tercera ronda, en 2012, se levantó para seguimiento de esas personas ya en muestra, y a 6 259 personas de edad 50-61 en 2012 (nacidos entre 1952 y 1961) que se adicionaron, con la finalidad de dar nuevamente representatividad a la población de edad 50 años o más. El diseño del estudio permitió identificar los rasgos predominantes en cuanto a las características referidas anteriormente e investigar la evolución de estas. Incluyó las siguientes entrevistas: cada persona seleccionada que fue parte del panel en 2003 y su nuevo cónyuge o pareja, si aplicaba, y la nueva muestra. Las entrevistas se llevaron a cabo persona a persona por medio de Entrevistas Personales Asistidas por Computadora (CAPI). Se buscaron entrevistas directas con los informantes, pero se realizaron entrevistas por sustituto por razones de salud o cognitivas o por ausencia temporal. Se completó una entrevista a familiares del entrevistado fallecido desde la última entrevista. Adicionalmente, una submuestra fue seleccionada para obtener marcadores objetivos, tales como muestra de sangre y medidas antropométricas.

En 2015, se llevó a cabo el cuarto levantamiento, con el propósito de actualizar y dar seguimiento a toda la muestra captada entre 2001 y 2012 y así evaluar el proceso de envejecimiento, el impacto de las enfermedades y la discapacidad en la realización de sus actividades. Se realizó entrevista de seguimiento con todos los entrevistados sobrevivientes con por lo menos una entrevista desde 2001, y las personas de nueva muestra añadida en 2012 que no fueron contactadas en ese año. Las entrevistas se realizaron persona a persona, utilizando CAPI. Se realizaron entrevistas directas con informantes, entrevistas por sustituto y entrevista a familiares de los sujetos de estudio fallecidos entre 2012 y 2015.²

Cabe señalar que, en 2016, La Universidad de Texas (UTMB), con apoyo financiero del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos (NIA/NIH), realizó un protocolo armonizado para el envejecimiento cognitivo (HCAP), con el fin de contar con un protocolo de evaluación sobre el estado cognoscitivo de los adultos mayores. Para este estudio, se usaron submuestras de los estudios hermanos de HRS en diferentes países del mundo. En México, entrevistadores del Instituto Nacional de Salud Pública, aplicaron los instrumentos de captación de este proyecto a una submuestra de la ENASEM 2015. Este estudio es conocido como Encuesta de Envejecimiento Cognitivo vinculada a la ENASEM (Mex-Cog) 2016.

La edición de la ENASEM 2018, da continuidad al estudio para el seguimiento longitudinal de las personas que se han entrevistado en los levantamientos anteriores, incluyendo entrevistas por informante sustituto en caso de enfermedad, lenguaje o ausencia temporal, y en el caso de sujetos de estudio fallecidos, entrevista a personas cercanas para conocer las condiciones de salud y causas de su deceso. En este levantamiento, se adicionó una muestra de 5 088 personas, de 50 a 55 años (cumplidos en 2018), para mantener representatividad de personas de edad 50 o más.

Por lo tanto, la ENASEM representa un proyecto único en el país, ya que al tener un panel que cubre el periodo de 2001 a 2018, es una base de datos que permite estudiar a través del tiempo la dinámica y evolución de los distintos aspectos de la vida de la población de adultos mayores.

La ENASEM 2018 se realiza con la participación del INEGI e investigadores de las universidades de Texas Medical Branch (UTMB), Wisconsin y California, de los Estados Unidos de América, así como otras instituciones en México, con el propósito de dar continuidad al estudio. Hasta Febrero de 2020, se pueden documentar importantes publicaciones científicas que usan las bases de datos, por ejemplo en revistas como Salud Pública de México, Revista Panamericana de Salud Pública, Trimestre Económico, Papeles de Población, Ageing and Society, International Journal of Epidemiology, Demographic Research, PLoS One, J of Epidemiology and Community Health, Demography, J of Aging and Health, J of Gerontology Social Sciences, J of Gerontology Medical Sciences, American J of Alzheimer’s and Other Dementias, Latin American J of Economics, J of Latin American Geriatric Medicine, International Social Security Review. En total, se cuentan más de 175 en revistas científicas revisadas por pares, 45 capítulos en libros y 55 tesis de grado académico. Estas publicaciones dan cuenta de la multiplicidad de temas y enfoques disciplinarios, así como los documentos para políticas públicas tanto a nivel nacional como internacional que han hecho uso de los datos.

¹ HRS, Health and Retirement Study. International sister studies. Disponible en: https://hrs.isr.umich.edu/about/international-sister-studies.
² Wong R, Michael-Obregon A, Palloni A. Cohort Profile: The Mexican Health and Aging Study (MHAS). Int J Epidemiol. 2017 Apr 1;46(2):e2

La ENASEM 2018 tiene el propósito de actualizar y dar seguimiento a la información estadística recabada en los levantamientos de 2001, 2003, 2012 y 2015 sobre la población de 50 años y más en México, con representación urbana y rural, que permita evaluar el proceso de envejecimiento, el impacto de las enfermedades, mortalidad y la discapacidad en la realización de sus actividades, cualquiera que estas sean.

• Actualizar las características sociodemográficas de las personas, sus cónyuges y de los demás integrantes de los hogares de los sujetos de estudio entrevistados con anterioridad.
• Obtener datos demográficos de las personas seleccionadas, entre los que se incluye fecundidad, historia migratoria y estadía en Estados Unidos.
• Obtener datos que permitan conocer el estado general de salud de los sujetos de estudio e identificar los servicios de salud a los que recurre, así como los gastos realizados para la obtención de los citados servicios.
• Aplicar una serie de ejercicios cognoscitivos que permitan a los investigadores determinar el nivel de memoria y salud cognitiva de los sujetos de estudio.
• Obtener información acerca de la sobrevivencia de los padres de los sujetos de estudio, así como la relación con ellos y la ayuda que se les brinda.
• Recabar información que posibilite cuantificar el monto e identificar el tipo de ayuda que se otorga y recibe de los hijos.
• Generar información que permita determinar el estado de funcionalidad física y la asistencia que recibe el sujeto de estudio para el desarrollo de sus actividades cotidianas.
• Proporcionar información sobre la historia laboral, la condición de actividad y las características del empleo actual de los sujetos de estudio.
• Obtener las características, la condición de propiedad y el valor estimado de la vivienda, así como los servicios con que cuenta.
• Recabar información sobre los ingresos recibidos por pensiones u otras fuentes diferentes a las del empleo, la existencia de bienes raíces y de capital, así como la percepción de ingresos por vía laboral.
• Adicionar a la muestra, sujetos de estudio de 50 a 55 años de edad.
• Medir la exposición a metales en una submuestra de los sujetos de estudio, por medio del análisis de muestras de cabello.
• Tomar muestras de saliva a sujetos de 60 años o más, lo que permitirá analizar la información genética (ADN) para suplementar los perfiles de salud.

Cada tres años, a partir de 2012.

Cobertura temática

• Unidad de selección: Personas que residen en México de 50 años y más, así como sus cónyuges o compañeros al momento de la entrevista, sin importar su edad.
• Unidad de observación: Corresponde a las personas que fueron seleccionadas en los levantamientos de la ENASEM 2001, 2012 y 2018, su pareja, así como las posibles nuevas parejas que se hubieran integrado en anteriores levantamientos de la ENASEM.
• Población objetivo (unidad de análisis): Mujeres y hombres de 50 años y más, residentes habituales de las viviendas seleccionadas.
• Método de recolección: Entrevista directa, por medio de cuestionario en versión electrónica en mini laptop y en cuestionario impreso.

Sujeto de estudio

• De seguimiento: Sujeto de estudio que se entrevistó en el operativo 2012 y/o 2015.
• Nueva persona: Persona de 50 a 55 años seleccionada en el 2018, así como su cónyuge o pareja, sin importar su edad.
• Nueva pareja: Cualquier persona unida a un sujeto de estudio de seguimiento, cuya unión fue detectada durante el recorrido previo u operativo de 2018.

Cobertura temática

• Características de la niñez: Salud y condiciones socioeconómicas durante la infancia (edad 10).
• Características sociodemográficas de la persona seleccionada: Sexo, edad, parentesco, lugar y fecha de nacimiento, escolaridad, estado conyugal, fecundidad, uniones o matrimonios anteriores, historia migratoria. Con estas variables se busca identificar y conocer el contexto de vida del entrevistado.
• Características de la vivienda: Tipo de vivienda, materiales de construcción y otros indicadores de calidad de la vivienda, regularidad de la propiedad y disponibilidad de bienes de consumo duradero.
• Situación económica: Ingresos laborales y de otras fuentes, incluyendo pensiones y ayudas del gobierno; tipo y valor de bienes inmobiliarios y monetarios.
• Experiencias migratorias: Relativas al seleccionado, a sus padres, hermanos e hijos.
• Familia: Listados de todos los hijos, incluyendo los que no residen con el sujeto de estudio; para cada uno, sus atributos demográficos, indicadores que resumen su salud actual y en la niñez, educación, actividad económica actual.
• Impresiones personales: Autoevaluación de la salud en general, opinión personal del estado económico individual, del nivel de control en decisiones y del nivel de ayuda familiar.
• Medidas de salud: Reportes de condiciones, síntomas, estado funcional, estilo de vida (por ejemplo, historia de tabaquismo, consumo de alcohol y ejercicio), depresión, dolencia, desempeño de lectura y estado cognoscitivo.
• Trabajo: Historia laboral, ocupación, posición en el trabajo y lugar de trabajo actual.
• Transferencias: Ayuda en dinero o especie, y tiempo de proporcionarlo o recibirlo, proveniente de sus hijos, y del informante seleccionado a sus padres.
• Salud ambiental: Mediante una muestra de cabello, se realiza la medición a la exposición a metales usando una submuestra de sujetos de estudio. Presencia de establecimientos comerciales que contienen alto riesgo de exposición a contaminantes ambientales cerca de la vivienda.
• Riesgos de enfermedad: Mediante un análisis genético en muestra de saliva para los sujetos de edad de 60 años o más.
• Viudez: Para las personas que enviudan durante el estudio longitudinal, se indaga sobre los cambios económicos, de trabajo y de residencia ocurridos como resultado del fallecimiento de su cónyuge.
• Mortalidad: Para los participantes del estudio que fallecen se indaga sobre las condiciones de fallecimiento y el último año de vida.

Instrumentos de captación

Preguntas introductorias

1. Preguntas introductorias para Hogar con persona única o nueva muestra. Consta de seis bloques y nueve preguntas:


1. Residencia del SE1
2. Informante del fallecido SE1
3. Estado conyugal del SE1
4. Pareja o cónyuge del SE1
5. Residencia del SE3³
6. Nuevo domicilio del SE1

2. Preguntas introductorias para Hogar con pareja. Consta de 16 bloques y 24 preguntas:


1. Residencia del SE1
2. Informante del fallecido SE1
3. Verificación del estado conyugal del SE1
4. Residencia del SE2⁴
5. Relación entre SE1 y el SE2
6. Nuevo domicilio del SE2
7. Informante del fallecido SE2
8. Nueva pareja o cónyuge del SE1
9. Residencia del SE3
10. Nuevo domicilio del SE1
11. Residencia del SE2
12. Informante del fallecido SE2
13. Relación entre el SE2 y el SE1
14. Nueva pareja o cónyuge del SE2
15. Residencia del SE4⁵
16. Nuevo domicilio del SE2

Cuestionario básico

• TRH. Tarjeta de registro de residentes del hogar para persona de seguimiento
• Sección B. Hijos no residentes para persona de seguimiento
• Sección A. Datos demográficos para persona de seguimiento
• TRH. Tarjeta de registro de residentes del hogar para nueva persona
• Sección B. Hijos no residentes para nueva persona
• Sección AA. Datos demográficos para nueva persona
• Sección C. Salud
• Sección D. Control y servicios de salud
• Sección F. Padres y ayuda a padres
• Sección G. Ayuda e hijos
• Sección H. Funcionalidad y ayuda
• Sección I. Empleo
• Sección J. Vivienda
• Sección K. Pensión, ingreso y bienes
• Sección SA. Viudo(a) sobreviviente
• Segunda entrevista (se omite TRH, B, G, J y K)

Cuadernillo de ejercicios cognoscitivos

1. Autoevaluación de la memoria
2. Lectura con o sin lentes
3. Memoria espontánea
4. Aprendizaje verbal
5. Motricidad fina
6. Habilidad visomotriz
7. Fluidez verbal semántica
8. Recorrido visual
9. Orientación en el tiempo
10. Evocación de figura
11. Evocación de memoria
12. Restas sucesivas
13. Toma de muestra de saliva
14. Toma de muestra de cabello

Cuestionario para informante sustituto

• TRH. Tarjeta de registro de residentes del hogar para persona de seguimiento
• Sección B. Hijos no residentes para persona de seguimiento
• Sección A. Datos demográficos para persona de seguimiento
• TRH. Tarjeta de registro de residentes del hogar para nueva persona
• Sección B. Hijos no residentes para nueva persona
• Sección AA. Datos demográficos para nueva persona
• Sección C. Salud
• Sección D. Control y servicios de salud
• Sección PC. Proxy cognoscitiva
• Sección F. Padres y ayuda a padres
• Sección G. Ayuda e hijos
• Sección H. Funcionalidad y ayuda
• Sección I. Empleo
• Sección J. Vivienda
• Sección K. Pensión, ingreso y bienes
• Información para contacto futuro

Cuestionario sobre persona fallecida

• Sección SA. Datos demográficos
• Sección SB. Arreglos temporales de la residencia
• Sección SC. Salud
• Sección SD. Servicios de salud
• Sección SE. Estado cognoscitivo
• Sección SG. Ayuda e hijos
• Sección SH. Funcionalidad y ayuda
• Sección SI. Empleo
• Sección SJ. Vivienda

¹ Informante adecuado es la persona de 18 años o más, residente de la vivienda y que conoce la situación actual (domicilio, estado civil y de salud) del sujeto de estudio.
² Es el sujeto de estudio seleccionado; el SE1 puede no tener pareja o cónyuge. Asimismo, es la persona en el hogar con pareja, que fue elegida para ser parte del estudio y cuenta con el menor número de persona.
³ Es la nueva pareja o nuevo cónyuge del SE1 de seguimiento.
⁴ Cónyuge del sujeto de estudio seleccionado, entrevistado en rondas pasadas.
⁵ Nuevo cónyuge de sujeto de estudio 2 de seguimiento.
⁶ El informante sustituto debe ser una persona de 18 años o más que conoce la información del sujeto de estudio. Se recurre a un informante sustituto en caso de que el sujeto de estudio no esté en posibilidad de contentar el cuestionario por causa de un accidente, enfermedad, edad avanzada, idioma o ausencia temporal.

Nacional, con corte por localidad de 100,000 y más habitantes, y menos de 100,000 habitantes.

El diseño muestral de la ENASEM 2018 fue de 20,797 sujetos de estudio (15,709 de seguimiento y 5,088 de muestra nueva).

Del 12 de noviembre al 21 de diciembre de 2018.