Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2018

Investigar las condiciones de salud de la población para identificar problemas, buscar soluciones, proponer programas de prevención o atención, que coadyuven a mejorar la salud de los grupos más vulnerables, es un compromiso de todos: organismos internacionales, países, entidades, sociedad e individuos.

Desde la constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1948, se enunció que "el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social", por lo que, durante décadas se ha instado a los Estados Miembros a reconocer la importancia de realizar investigación para mejorar la salud y la equidad sanitaria; a fortalecer los sistemas nacionales de investigación, prestando atención a las necesidades nacionales.

La Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) refiere que "los nuevos desafíos, como el cambio climático, la sostenibilidad ambiental y los rápidos cambios tecnológicos, están transformando los sistemas alimentarios y plantean interrogantes sobre cómo alimentar a la creciente población mundial de forma sostenible" y, "al mismo tiempo, el crecimiento económico desigual, las transformaciones sociales y económicas y otros factores moldean los sistemas alimentarios y las dietas. Como resultado, está aumentando la prevalencia del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles relacionadas, mientras persisten la desnutrición y las deficiencias de micronutrientes" . Por ello, su Estrategia de Nutrición FAO está orientada a mejorar la dieta y disminuir las prevalencias de desnutrición.

Asimismo, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) expone que "la buena nutrición es la base del crecimiento y desarrollo de niños, niñas y adolescentes, ya que previene enfermedades y favorece un mejor estado de salud" . En cambio, "la malnutrición" es un problema que afecta a los niños, niñas y adolescentes en México de distintas maneras. Por un lado, la desnutrición durante la infancia tiene impactos negativos en el resto de la vida, como talla baja y desarrollo insuficiente del sistema inmunológico. Por otro lado, el sobrepeso y la obesidad favorecen aparición de enfermedades crónico degenerativas como la diabetes, enfermedades cardiovasculares, renales, etc. con repercusiones graves que afectan la calidad y la esperanza de vida.

La mayoría de los países del mundo cuentan con estadísticas sobre salud y nutrición desde hace ya varias décadas.

Al respecto, Estados Unidos es el país pionero, ya que, desde principios de la década de 1960, ha realizado una serie de encuestas centradas en diferentes grupos de población y temas de salud. La Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) es un programa de investigación por encuesta y exámenes físicos, diseñado para evaluar el estado de salud y nutrición de adultos y niños en los EU.

Por su parte, Canadá ha instrumentado la Encuesta de Salud de la Comunidad Canadiense - Nutrición (CCHS), en 2004 y 2015. Ésta es una encuesta nacional de salud que recopila información sobre hábitos alimenticios, uso de suplementos nutricionales, actividades físicas, estatura, peso, índice de masa corporal y afecciones crónicas. Asimismo, indaga sobre temas específicos de salud como: discapacidad, afecciones físicas, factores ambientales, servicios de salud, esperanza de vida y muertes, estilo de vida, salud mental, bienestar, embarazo y nacimientos. Igualmente explora la prevención y detección de enfermedades por grupos de diversas condiciones sociales.

Las primeras encuestas "de dieta" , en países de Europa se remontan a los años 90. "Las encuestas de nutrición y salud fueron la principal fuente de información para los factores de riesgo de la dieta y la inactividad física en un análisis sistemático del riesgo de enfermedad en 21 regiones del mundo a lo largo de dos décadas" . Las citadas encuestas proporcionan insumos para monitorear tendencias, identificar áreas de preocupación y desigualdad y evaluar el impacto de las políticas, contribuyendo a la promoción de las mejores prácticas en toda la región. El Plan de acción europeo de alimentación y nutrición de la OMS exhorta a los estados miembros a "fortalecer y ampliar las encuestas de dietas y nutrición representativas a nivel nacional".

En la actualidad, muchos países de Europa occidental han establecido encuestas dietéticas, con la finalidad de evaluar la ingesta de alimentos y nutrientes.

Ahora bien, países de Latinoamérica y el Caribe han llevado a cabo encuestas de salud y nutrición, de cuya experiencia surgió la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA). La escala se construyó a partir del Módulo Suplementario de Medición de Inseguridad de los Estados Unidos (US Household Food Security Supplement Module, HFSSM), la Escala Brasileña de Inseguridad Alimentaria (EBIA), la Escala Lorenzana validada y aplicada en Colombia, y se tomó en cuenta la Escala de Inseguridad Alimentaria y Acceso desarrollada por la Agencia Internacional de Desarrollo de los Estados Unidos, USAID (Household Food Insecurity Access Scale, HFIAS).

La primera aplicación de la ELCSA se realizó en Haití en 2007. Esta aplicación es considerada de suma importancia, por tratarse de una prueba bajo condiciones extremas de pobreza. Aunque en 2004, ya se habían realizado estudios en República Dominicana y Centroamérica (Costa Rica, Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua y Panamá) para conocer el grado de desnutrición de la población infantil.

Ecuador, en 2017, levantó la Encuesta de Salud, Nutrición y Desarrollo de menores de 5 años, con el objetivo de evaluar el estado de salud, nutrición y desarrollo de los niños de este grupo de edad, y sus determinantes, entre otras muchos.

Los estudios realizados en algunos países de Latinoamérica se han replicado en África y países de Asia para estimar el costo de la desnutrición crónica y la anemia.

La Organización Mundial de la Salud implementó, de 2002 a 2004, la Encuesta Mundial de Salud en asociación con 70 países, incluido México (de la Región de las Américas) para generar información sobre la salud de las poblaciones adultas y los sistemas de salud.

La UNICEF, por su parte, ha instado a los países a realizar rondas de encuestas DHS y MICS, con el propósito de tener indicadores válidos que permitan medir de manera efectiva la nutrición infantil, considerando la frecuencia de consumo de alimentos de los infantes en edad preescolar (0 a 5 meses, y 24 a 59 meses) y escolar, así como el tipo de alimentos consumidos.

Hace más de 30 años, la Secretaría de Salud creó el Sistema Nacional de Encuestas de Salud (SNES), donde se han llevado a cabo más de 20 encuestas nacionales, algunas de ellas son: las Encuestas Nacionales de Salud de 1986, 1994 y 2000; las Encuestas Nacionales de Nutrición de 1988 y 1999, y las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición de 2006, 2012 y 2016.

El objetivo principal del SNES es obtener información periódica y confiable acerca de las condiciones de salud y nutrición de la población mexicana, así como documentar el desempeño del Sistema Nacional de Salud. Los resultados de todas estas encuestas han permitido estudiar el perfil epidemiológico de salud y nutrición en México. Por ello, se ha convertido en un instrumento de planeación basado en evidencia, que tiene como base el seguimiento de los indicadores establecidos, considerando la respuesta social frente a las problemáticas que reporta.

Actualizar el panorama sobre la frecuencia, distribución y tendencias de indicadores relevantes sobre condiciones de salud y nutrición y sus determinantes sociales en el país.

Estudiar la cobertura, focalización, calidad percibida y satisfacción de los usuarios con los programas y servicios de salud y nutrición.

• Cuantificar la frecuencia y tendencia de las condiciones de salud y nutrición. Las condiciones de salud y nutrición más relevantes que se consideran son: deficiencias nutricionales, sobrepeso y obesidad, enfermedades agudas y crónicas, lesiones y discapacidades.
• Cuantificar la frecuencia y tendencia de los determinantes sociales y factores de riesgo de la salud y nutrición.
• Estudiar las prácticas de alimentación infantil (lactancia materna y alimentación complementaria) en menores de 3 años.
• Estimar las prevalencias de anemia y de deficiencias de los micronutrimentos considerados como relevantes para la salud pública de México.
• Estimar las prevalencias de sobrepeso y obesidad.
• Estimar la prevalencia de enfermedades agudas y crónico-degenerativas.
• Contribuir con información útil para describir la percepción de la población sobre la cobertura, calidad, accesibilidad y utilización de programas prioritarios de salud y nutrición.
• Estudiar factores ambientales, socioeconómicos y culturales determinantes del proceso salud-enfermedad, incluyendo patrones dietéticos, de actividad física y otros relacionados con estilos de vida.
• Estudiar la magnitud y características de los gastos personales y familiares relacionados con la atención de la salud.
• Examinar la respuesta social organizada frente a los problemas de salud y nutrición de la población, en particular, examinar la cobertura, utilización y calidad percibida de los servicios de salud.
• Generar evidencia sobre la cobertura de protección en salud de las familias mexicanas.
• Informar sobre el desempeño del Sistema de Salud.
• Identificar los retos futuros para el Sistema de Salud.

POBLACIÓN OBJETIVO

• Niños y niñas preescolares de 0 a 59 meses.
• Niños y niñas escolares de 5 a 9 años.
• Adolescentes de 10 a 19 años.
• Adultos hombres y mujeres de 20 años y más.
• Utilizadores de servicios de salud.

COBERTURA TEMÁTICA

Instrumentos aplicados en la primera visita al hogar

Instrumentos aplicados y mediciones realizadas en la segunda o tercera visita al hogar por especialistas en nutrición y en enfermería

CLASIFICADORES UTILIZADOS

INSTRUMENTO DE CAPTACIÓN

Componente de Salud

Cuestionarios a nivel de hogar

• Cuestionario del hogar
• Cuestionario de programas de ayuda alimentaria*
• Cuestionario de seguridad alimentaria*

Cuestionarios individuales de salud

• Cuestionario de 0 a 9 años
• Cuestionario de salud de adolescentes (10 a 19 años)
• Cuestionario de salud de adultos (20 años o más)
• Cuestionario de etiquetado frontal de alimentos (20 años y más)*
• Actividad física en niños (10 a 14 años)
• Actividad física en adolescentes y adultos (15 a 69 años)
• Cuestionario de utilizadores de servicios de salud

Componente de Nutrición

Cuestionarios de enfermería

• Antropometría y tensión arterial
• Formato de muestras sanguíneas
• Estudio de niveles de plomo en niños y mujeres embarazadas

Cuestionarios de nutrición

• Lactancia materna y prácticas de alimentación complementaria (0 a 36 meses)
• Frecuencia de consumo de alimentos de preescolares (1 a 4 años)
• Frecuencia de consumo de alimentos de escolares (5 a 11 años)
• Frecuencia de consumo de alimentos de adolescentes y adultos (12 años o más)
• Desarrollo infantil temprano

*Estos instrumentos se relacionan también a la temática de nutrición.

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

Componente de Salud: Nacional, regional, regional urbano, regional rural, subregión y zona metropolitana del Valle de México.

Componente de Nutrición: Nacional.

Tamaño de la muestra

UNIDAD DE OBSERVACIÓN

UNIDAD DE MUESTREO

UNIDAD DE ANÁLISIS

MARCO MUESTRAL

ESQUEMA DE MUESTREO

El periodo de levantamiento de información en campo del Componente de Salud fue del 30 de julio de 2018 al 28 de junio de 2019 y del Componente de Nutrición del 30 de julio de 2018 al 15 de febrero de 2019.