34. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
34.3 Entidad Federativa___________________|_|_|
34. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
34.2 Municipio o delegación____________|_|_|_|
11. RESIDENCIA HABITUAL Anote el domicilio permanente donde vivía el fallecido (a)
11.5 Entidad federativa o país________________|_|_|
(si residía en el extranjero)
11. RESIDENCIA HABITUAL Anote el domicilio permanente donde vivía el fallecido (a)
11.4 Municipio o delegación _____________|_|_|
11. RESIDENCIA HABITUAL Anote el domicilio permanente donde vivía el fallecido (a)
11.3 Localidad _________________|_|_|_|_|
11. RESIDENCIA HABITUAL Anote el domicilio permanente donde vivía el fallecido (a)
11.3 Localidad _________________|_|_|_|_|
16. DOMICILIO DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN
16.5 Entidad Federativa______________|_|_|
16. DOMICILIO DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN
16.4 Municipio o delegación______________|_|_|_|
16. DOMICILIO DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN
16.3 Localidad_______________|_|_|_|_|
16. DOMICILIO DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN
16.3 Localidad_______________|_|_|_|_|
21. CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN Código CIE |_|_|_|_|
3. SEXO
1 Hombre
2 Mujer
9 Se ignora
9. EDAD CUMPLIDA
Para menores de una hora
|_|_| Minutos
Para menores de un día
|_|_| Horas
Para menores de un mes
|_|_| Días
Para menores de un año
|_|_| Meses
Para personas de un año o más
|_|_| Años cumplidos
9 Se ignora
9.1 Para menores de un año escriba el número de
folio de certificado de nacimieno |_|_|_|_|_|_|_|_|_|
17. FECHA Y HORA DE LA DEFUNCIÓN
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
|__|__| :|__|__|
Horas Minutos
17. FECHA Y HORA DE LA DEFUNCIÓN
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
|__|__| :|__|__|
Horas Minutos
17. FECHA Y HORA DE LA DEFUNCIÓN
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
|__|__| :|__|__|
Horas Minutos
34. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
34.4 |_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
34. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
34.4 |_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
34. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
34.4 |_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
8. FECHA DE NACIMIENTO
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
8. FECHA DE NACIMIENTO
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
8. FECHA DE NACIMIENTO
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
13. OCUPACIÓN HABITUAL ______________|_|_| Se ignora 99
-------------------------------------------------------------------------------
13.1 Trabajaba
1 Sí
2 No
9 se ignora
12. ESCOLARIDAD
1 Ninguna
2 Primaria incompleta
3 Primaria completa
4 Secundaria incompleta
5 Secundaria completa
6 Bachillerato o preparatoria completa
7 Profesional
10 Posgrado
11 Bachillerato o preparatoria incompleta
12 Preescolar
99 Se ignora
10. ESTADO CONYUGAL
1 Soltero (a)
2 Viudo (a)
3 Divorciado (a)
4 En unión libre
5 Casado(a)
6 Separado (a)
9 Se ignora
23. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
23.1 Fue un presunto
1 Accidente
2 Homicidio
3 Suicidio
9 Se ignora
23. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
23.2 ¿Ocurrió en el desempeño de su trabajo?
1 Sí
2 No
9 Se ignora
23 SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
23.3 Sitio donde ocurrió la lesión
0 Vivienda particular
1 Vivienda colectiva (asilo, orfanato, etc.)
2 Escuela u oficina pública
3 Área deportiva
4 Calle o carretera (vía pública)
5 Área comercial o de servicios
6 Área industrial (taller, fábrica u obra)
7 Granja (rancho o parcela)
8 Otro
9 Se ignora
19. ¿SE PRACTICÓ NECROPSIA?
1 Sí
2 No
18. ¿TUVO ATENCIÓN MÉDICA DURANTE LA ENFERMEDAD O LESIÓN ANTES DE LA MUERTE?
1 Sí
2 No
9 Se ignora
15. SITIO DE OCURRENCIA DE LA DEFUNCIÓN
1 Secretaría de Salud
2 IMSS Oportunidades
3 IMSS
4 ISSSTE
5 PEMEX
6 SEDENA
7 SEMAR
8 Otra unidad pública
9 Unidad Médica privada
___________________________
15.1 Nombre de la unidad médica
____________________________________________
15.2 Clave Única de Establecimientos de salud (CLUES)
10 Vía pública
11 Hogar
12 Otro lugar
99 Se ignora
26. CERTIFICADA POR
1 Médico tratante
2 Médico legista
3 Otro médico
4 Persona autorizada por la Secretaría de Salud
5 Autoridad civil
8 Otro
4. NACIONALIDAD
1 Mexicana
2 Otra
9 Se ignora
14. AFILIACIÓN A SERVICIOS DE SALUD
1 Ninguna
2 IMSS
3 ISSSTE
4 PEMEX
5 SEDENA
6 SEMAR
7 Seguro Popular
8 Otra
10 IMSS Oportunidades
99 Se ignora
22. SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER DE 10 A 54 AÑOS
22.1 Especifique si la muerte ocurrió durante
1 El embarazo
2 El parto
3 El puerperio
4 43 días a 11 meses después del parto o aborto
5 No estuvo embarazada durante los 11 meses previos a la muerte
22. SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER DE 10 A 54 AÑOS
22.2 ¿Las causas anotadas fueron complicaciones propias del embarazo, parto o puerperio?
1 Sí
2 No
17. FECHA Y HORA DE LA DEFUNCIÓN
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
|__|__| :|__|__|
Horas Minutos
17. FECHA Y HORA DE LA DEFUNCIÓN
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
|__|__| :|__|__|
Horas Minutos
11. RESIDENCIA HABITUAL Anote el domicilio permanente donde vivía el fallecido (a)
11.3 Localidad _________________|_|_|_|_|
9. EDAD CUMPLIDA
Para menores de una hora
|_|_| Minutos
Para menores de un día
|_|_| Horas
Para menores de un mes
22. SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER DE 10 A 54 AÑOS
22.3 ¿Las causas anotadas complicaron el embarazo, parto o puerperio?
1 Sí
2 No
32. FECHA DE CERTIFICACIÓN
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
32. FECHA DE CERTIFICACIÓN
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
32. FECHA DE CERTIFICACIÓN
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
5. ¿HABLABA ALGUNA LENGUA INDÍGENA?
1 Sí
2 No
9 Se ignora
13. OCUPACIÓN HABITUAL ______________|_|_| Se ignora 99
---------------------------------------------------------------------------
13.1 Trabajaba
1 Sí
2 No
9 se ignora
23. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
23.4 ¿Qué parentesco tenía el presunto agresor con el (la) fallecido (a)?
____________________|_|_|
23. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
23.7 Sólo en caso de accidente, anote el domicilio donde ocurrió la lesión
23.7.5 Entidad federativa_______________|_|_|
23. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
23.7 Sólo en caso de accidente, anote el domicilio donde ocurrió la lesión
23.7.4 Municipio o Delegación_______________|_|_|_|
23. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
23.7 Sólo en caso de accidente, anote el domicilio donde ocurrió la lesión
23.7.3 Localidad _____________|_|_|_|_|