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l ENTIDAD FEDERATIVAL l
l______________________________________l
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l MUNICIPIO l
l____________________________________l
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l LOCALIDAD l
l____________________________________ l
DOMICILIO HABITUAL: ______________________________________________________
NOMBRE DE LA CALLE, No. EXTERIOR E INTERIOR
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(LOCALIDAD) (MUNICIPIO) (ENTIDAD FEDERATIVA) (PAIS)
DOMICILIO HABITUAL: ______________________________________________________
NOMBRE DE LA CALLE, No. EXTERIOR E INTERIOR
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(LOCALIDAD) (MUNICIPIO) (ENTIDAD FEDERATIVA) (PAIS)
DOMICILIO HABITUAL: ______________________________________________________
NOMBRE DE LA CALLE, No. EXTERIOR E INTERIOR
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(LOCALIDAD) (MUNICIPIO) (ENTIDAD FEDERATIVA) (PAIS)
DOMICILIO HABITUAL: ______________________________________________________
NOMBRE DE LA CALLE, No. EXTERIOR E INTERIOR
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(LOCALIDAD) (MUNICIPIO) (ENTIDAD FEDERATIVA) (PAIS)
DOMICILIO HABITUAL: ______________________________________________________
NOMBRE DE LA CALLE, No. EXTERIOR E INTERIOR
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(LOCALIDAD) (MUNICIPIO) (ENTIDAD FEDERATIVA) (PAIS)
DOMICILIO HABITUAL: ______________________________________________________
NOMBRE DE LA CALLE, No. EXTERIOR E INTERIOR
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(LOCALIDAD) (MUNICIPIO) (ENTIDAD FEDERATIVA) (PAIS)
FECHA DE REGISTRO
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l DIA l MES l AÑO l
l______l_________l_______l
FECHA DE REGISTRO
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l DIA l MES l AÑO l
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FECHA DE REGISTRO
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l DIA l MES l AÑO l
l______l_________l_______l
NACIONALIDAD_________________________
NACIONALIDAD_________________________
OCUPACION__________________________________
OCUPACION__________________________________
ESCOLARIDAD
(1) SIN ESCOLARIDAD (5) SECUNDARIA O EQUIVALENTE
(2) DE 1 A 3 AÑOS DE PRIMARIA (6) PREPARATORIA O EQUIVALENTE
(3) DE 4 A 5 AÑOS DE PRIMARIA (7) PROFESIONAL
(4) PRIMARIA COMPLETA (8) OTRA
ULTIMO GRADO APROBADO_________________
ESCOLARIDAD
(1) SIN ESCOLARIDAD (5) SECUNDARIA O EQUIVALENTE
(2) DE 1 A 3 AÑOS DE PRIMARIA (6) PREPARATORIA O EQUIVALENTE
(3) DE 4 A 5 AÑOS DE PRIMARIA (7) PROFESIONAL
(4) PRIMARIA COMPLETA (8) OTRA
ULTIMO GRADO APROBADO_________________
SITUACIÓN LABORAL
(1) TIENE TRABAJO O (4) JUBILADO O PENSIONADO
ESTA BUSCANDOLO
(2) ESTUDIANTE (5) INCAPACIDAD PERMANENTE
PARA TRABAJAR
(3) DEDICADO A QUEHACERES DEL HOGAR (6) OTRA
SITUACIÓN LABORAL
(1) TIENE TRABAJO O (4) JUBILADO O PENSIONADO
ESTA BUSCANDOLO
(2) ESTUDIANTE (5) INCAPACIDAD PERMANENTE
PARA TRABAJAR
(3) DEDICADO A QUEHACERES DEL HOGAR (6) OTRA
POSICION EN EL TRABAJO
(1) OBRERO (4) TRABAJODR POR SU CUENTA
(2) EMPLEADO (5) PATRON O EMPRESARIO
(3) JORNALERO O PEON (6) TRABAJADOR FAMILIAR NO REMUNERADO
POSICION EN EL TRABAJO
(1) OBRERO (4) TRABAJODR POR SU CUENTA
(2) EMPLEADO (5) PATRON O EMPRESARIO
(3) JORNALERO O PEON (6) TRABAJADOR FAMILIAR NO REMUNERADO