DURANTE EL MES DE________________
UBICADO EN:
ENTIDAD FEDERATIVA_________________________
MUNICIPIO O DELEGACIÓN____________________
2.1 SEXO
Marque con X sólo una casilla
1 Hombre
2 Mujer
2.2 EDAD EN QUE RINDIÓ SU DECLARACIÓN PREPARATORIA
Anote con número AÑOS CUMPLIDOS
2.3 LUGAR DE NACIMIENTO
Entidad Federativa______________
2.3 LUGAR DE NACIMIENTO
Municipio o Delegación_____________
2.5 LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
Entidad Federativa____________
2.5 LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
Municipio o Delegación__________
2.6 ESTADO CONYUGAL/CIVIL
Marque con X sólo una casilla
1 CASADO(A)
2 UNION LIBRE
3 DIVORCIADO(A)
4 SEPARADO(A)
5 VIUDO(A)
6 SOLTERO(A)
9 NO ESPECIFICADO
2.7 CONDICIÓN DE ALFABETISMO
Sabe leer y escribir
Marque con X sólo una casilla
1 Sí
2 No
9 NO ESPECIFICADO
2.8 NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Marque con X sólo la casilla del nivel más alto de estudios alcanzados y en seguida si es completa o incompleta
1 Ninguno
2 Preescolar
3 Primaria
4 Secundaria o estudios técnicos con primaria terminada
5 Preparatoria o estudios técnicos con secundaria terminada
6 Estudios técnicos con preparatoria terminada
7 Profesional o normal con licenciatura
8 Posgrado, maestría o doctorado
9 No especificado
2.8 NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Marque con X sólo una casilla
1 Completa
2 Incompleta
9 No especificado
2.9 NACIONALIDAD
Marque con X sólo una casilla
1 Mexicana
2 Extranjera _________________ especifique
3 Multinacional _______________ especifique
9 No especificada
2.10 HABLA LENGUA INDÍGENA
Marque con X sólo una casilla
1 Sí
2 No (pase a 2.12)
9 No especificado
2.11 LENGUA INDÍGENA __________________ especifique
2.12 HABLA ESPAÑOL
Marque con X sólo una casilla
1 Sí
2 No
9 No especificado
2.13 OCUPACIÓN
registre además del nombre de la ocupación, una descripción de la actividad, como en los ejemplos: a) hace puertas y ventanas de metal (herrero), b) vende artículos de limpieza en la calle o de casa en casa (vendedor ambulante).
3.1 NÚMERO DE DELITOS
Anote con número
3.12 FECHA EN QUE SE DICTÓ EL AUTO DE TÉRMINO CONSTITUCIONAL O SOBRESEIMIENTO
Anote con número
DÍA___ MES____ AÑO_____