30. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
30.3 Entidad __________________________________________|_|_|
30. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
30.2 Muncipio o delegación__________________________________________|_|_|_|
8. RESIDENCIA HABITUAL
8.3 Muncipio o delegación__________________________________________|_|_|_|
8.4 Entidad Federativa ________________________|_|_|
8. RESIDENCIA HABITUAL
8.4 Entidad Federativa ________________________|_|_|
8. RESIDENCIA HABITUAL
8.2 Localidad o colonia__________________________________________|_|_|_|_l
14. DOMICILIO DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN
14.4 Entidad Federativa______________________|_|_|
14. DOMICILIO DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN
14.3 Municipio o Delegación______________________|_|_|_|
14. DOMICILIO DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN
14.2 Localidad o colonia__________________________________________|_|_|_|_l
18. CAUSA DE LA DEFUNCIÓN
(Anote una sola causa en cada renglón. Evite señalar modos de morir ejemplo: paro cardáco,
astenia, etc.)
PARTE I
Enfermedad, lesión o estado patológico que produjo la muerte directamente
a)__________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
Causas, antecedentes
Estados morbosos, si existiera alguno, que produjeron la causa
consignada arriba, mencionándose en último lugar la causa básica
b)_________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
c)_________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
d)_________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
PARTE II
Otros estados patológicos significativos y que contribuyeron a la muerte,
pero no relacionados con la enfermedad o estado morboso que la produjo
_____________________________________________________________
18. CAUSA DE LA DEFUNCIÓN
(Anote una sola causa en cada renglón. Evite señalar modos de morir ejemplo: paro cardáco,
astenia, etc.)
PARTE I
Enfermedad, lesión o estado patológico que produjo la muerte directamente
a)__________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
Causas, antecedentes
Estados morbosos, si existiera alguno, que produjeron la causa consignada arriba,
mencionándose en último lugar la causa básica
b)_________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
c)_________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
d)_________________________________
Debido a (o como consecuencia de)
PARTE II
Otros estados patológicos significativos y que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados
con la enfermedad o estado morboso que la produjo
__________________________________________________________________________
2. SEXO
Masculino 1
Femenino 2
Desconocido 9
5. EDAD CUMPLIDA
Para menores de un día
|_|_| Horas
Para menores de un mes
|_|_| Días
Para menores de un año
|_|_| Meses
Para personas de un año o más
|_|_| Años
15. FECHA DE LA DEFUNCIÓN
|_|_||_|_||_|_|_|_|
Día Mes Año
15. FECHA DE LA DEFUNCIÓN
|_|_||_|_||_|_|_|_|
Día Mes Año
15. FECHA DE LA DEFUNCIÓN
|_|_||_|_||_|_|_|_|
Día Mes Año
30. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
30.4 |_|_||_|_||_|_|_|_|
Día Mes Año
30. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
30.4 |_|_||_|_||_|_|_|_|
Día Mes Año
30. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
30.4 |_|_||_|_||_|_|_|_|
Día Mes Año
4. FECHA DE NACIMIENTO
|_|_||_|_||_|_|_|_|
Día Mes Año
4. FECHA DE NACIMIENTO
|_|_||_|_||_|_|_|_|
Día Mes Año
4. FECHA DE NACIMIENTO
|_|_||_|_||_|_|_|_|
Día Mes Año
9. OCUPACIÓN HABITUAL
________________________|_|_|
10. ESCOLARIDAD
Ninguna 1
Primaria incompleta (de 1 a 5 grados) 2
Primaria completa 3
Secundaria incompleta 4
Secundaria completa 5
Bachillerato o preparatoria 6
Profesional 7
No aplica 8
Se ignora 9
7. ESTADO CIVIL
Soltero(a) 1
Viudo(a) 2
Divorciado(a) 3
En unión libre 4
Casado(a) 5
Se ignora 9
23 SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
23.1 Fue un presunto
Accidente 1
Homcidio 2
Suicidio 3
Se ignora 9
23 SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
23.2 ¿Ocurrió en el desempeño de su trabajo?
Sí 1
No 2
Se ignora 9
23 SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
23.3 Lugar donde ocurrió la lesión
Vivienda particular 0
Institución residencial 1
Escuela u oficina pública 2
Áreas deportivas 3
Calle o carretera (vía pública) 4
Área comercial o de servicios 5
Área industrial (taller, fábrica u obra) 6
Granja (rancho) 7
Otro 8
Se ignora 9
17. ¿SE PRACTICÓ NECROPSIA?
Sí 1
No 2
13. LUGAR DE OCURRENCIA DE LA DEFUNCIÓN
Secretaría de Salud 1
IMSS Oportunidades 2
IMSS 3
ISSSTE 4
PEMEX 5
SEDENA 6
SECMAR 7
Otra unidad pública 8
Unidad Médica privada 9
Vía pública 10
Hogar 11
Otro lugar 12
Se ignora 99
25. CERTIFICADA POR
Médico tratante 1
Médico legista 2
Otro médico 3
Persona autorizada 4
por la Secretaría
de Salud
Autoridad civil 5
Otro 8
16. ¿TUVO ATENCIÓN MÉDICA ANTES DE LA MUERTE?
Sí 1
No 2
Se ignora 3
3. NACIONALIDAD
Mexicana 1
Otra 2
_______________|_|
Especifique
11. INSTITUCIÓN DE DERECHOHABIENCIA
Ninguna 1
IMSS 2
ISSSTE 3
PEMEX 4
SEDENA 5
SECMAR 6
Seguro Popular 7
Otra 8
Se ignora 9
20 SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL, ESPECIFIQUE SI LA MUERTE OCURRIÓ DURANTE
El embarazo 1
El parto 2
El puerperio 3
43 días a 11 meses después del parto o aborto 4
No estuvo embarazada durante los 11 meses 5
21. ¿LAS CAUSAS ANOTADAS FUERON COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO?
Sí 1
No 2
15. 1 HORA DE LA DEFUNCIÓN
|_|_| |_|_|
Hora Minutos
15. 1 HORA DE LA DEFUNCIÓN
|_|_| |_|_|
Hora Minutos
23.4 Violencia familiar
¿El presunto agresor es familiar del fallecido(a)?
Sí 1
No 2
Se ignora 9
22. LAS CAUSAS ANOTADAS COMPLICARON EL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO?
Sí 1
No 2
28. FECHA DE CERTIFICACIÓN
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
28. FECHA DE CERTIFICACIÓN
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Día Mes Año
28. FECHA DE CERTIFICACIÓN
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
5.EDAD CUMPLIDA
Para menores de un día
5.1 Peso |_|_|_|_|
Gramos