Entidad federativa_____________________________
Municipio o Alcaldía_____________________
DATOS DEL(DE LA) FALLECIDO(A)
________________________
6.10 Entidad federativa o país
DATOS DEL(DE LA) FALLECIDO(A)
___________________
6.9 Municipio o Alcaldía
DATOS DEL(DE LA) FALLECIDO(A)
___________
6.8 Localidad
DATOS DE LA DEFUNCIÓN
8. Domicilio donde sucedió la defunción
___________________
8.10 Entidad federativa
DATOS DE LA DEFUNCIÓN
8. Domicilio donde sucedió la defunción
___________________
8.9 Municipio o Alcaldía
DATOS DE LA DEFUNCIÓN
8. Domicilio donde sucedió la defunción
___________
8.8. Localidad
10. Causas de la defunción (Anote una sola causa en cada renglón. Evite señalar modos de morir, ejemplo: paro cardíaco, astenia, etcétera).
PARTE I
Enfermedad, lesión
o estado patológico
que produjo la ________________________________
muerte directamente a Debido a (o como consecuencia de)
_______________________________
Estados morbosos, b Debido a (o como consecuencia de)
si existiera alguno, ________________________________
que produjeron la causa c Debido a (o como consecuencia de)
consignada arriba, ________________________________
mencionándose en d Debido a (o como consecuencia de)
último lugar la causa
básica
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PARTE II
Otros estados patológicos __________________________________________________________
significativos que contribuyeron
a la muerte, pero no relacionados_________________________________________________________
con la enfermedad o estado
morboso que la produjo _________________________________________________________
10. Causas de la defunción (Anote una sola causa en cada renglón. Evite señalar modos de morir, ejemplo: paro cardíaco, astenia, etcétera).
PARTE I
Enfermedad, lesión
o estado patológico
que produjo la ________________________________
muerte directamente a Debido a (o como consecuencia de)
_______________________________
Estados morbosos, b Debido a (o como consecuencia de)
si existiera alguno, ________________________________
que produjeron la causa c Debido a (o como consecuencia de)
consignada arriba, ________________________________
mencionándose en d Debido a (o como consecuencia de)
último lugar la causa
básica
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PARTE II
Otros estados patológicos __________________________________________________________
significativos que contribuyeron
a la muerte, pero no relacionados_________________________________________________________
con la enfermedad o estado
morboso que la produjo _________________________________________________________
DATOS DEL(DE LA) FALLECIDO(A)
3. Sexo Hombre ( )1 Mujer ( )2 No especificado ( )9
DATOS DEL(DE LA) FALLECIDO(A)
4. Edad cumplida
Para menores Para menores Para menores Para menores De un año No especificada ( )9
de una hora |_|_| de un día |_|_| de un mes |_|_| de un año |_|_| o más |_|_|_|
Minutos Horas Días Meses Años cumplidos
DATOS DE LA DEFUNCIÓN
7. Fecha de la defunción............................................ l_l_l l_l_l l_l_l_l_l
Día Mes Año
DATOS DE LA DEFUNCIÓN
7. Fecha de la defunción............................................ l_l_l l_l_l l_l_l_l_l
Día Mes Año
DATOS DE LA DEFUNCIÓN
7. Fecha de la defunción............................................ l_l_l l_l_l l_l_l_l_l
Día Mes Año
32. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
32.4 |_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
32. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
32.4 |_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
32. LUGAR Y FECHA DE REGISTRO
32.4 |_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
2. FECHA DE NACIMIENTO
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
2. FECHA DE NACIMIENTO
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
2. FECHA DE NACIMIENTO
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
DATOS COMPLEMENTARIOS DEL(DE LA) FALLECIDO(A)
15. Condición de actividad económica
Trabaja ( )1 No trabaja ( )2 No especificada ( )9
DATOS COMPLEMENTARIOS DEL(DE LA) FALLECIDO(A)
14 Escolaridad 14.1 La escolaridad es
Ninguna ( ) 1 Preescolar ( ) 12 Primaria ( ) 3 Secundaria ( ) 5 Completa ( )1
Incompleta ( )2
Bachillerato ( ) 7 Profesional ( ) 8 Posgrado ( ) 10 No especificada ( ) 99 No especificada ( )9
o preparatoria
DATOS DEL(DE LA) FALLECIDO(A)
5. Estado conyugal
Soltero(a) ( )1 Viudo(a) ( )2 Divorciado(a) ( )3 Unión libre ( )4 Casado(a) ( )5 Separado(a) ( )6
No especificado ( )9
DATOS DE LA DEFUNCIÓN POR CAUSAS ACCIDENTALES O VIOLENTAS
11. Fue un presunto
Accidente ( )1 Homicidio ( )2 Suicidio ( )3 No especificado ( )9
La pregunta corresponde al certificado de defunción
22. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
22.2 ¿Ocurrió en el desempeño de su trabajo?
1 Sí
2 No
9 Se ignora
DATOS DE LA DEFUNCIÓN POR CAUSAS ACCIDENTALES O VIOLENTAS
13. Sitio donde ocurrió la lesión
0 Vivienda particular
1 Vivienda colectiva (asilo, orfanato, etc.)
2 Escuela u oficina pública
3 Área deportiva
4 Calle o carretera (vía pública)
5 Área comercial o de servicio
6 Área industrial (taller, fábrica u obra)
7 Granja (rancho o parcela)
8 Otro
9 Se ignora
La pregunta corresponde al certificado de defunción
18. ¿SE PRACTICÓ NECROPSIA?
1 Sí
2 No
La pregunta corresponde al certificado de defunción
17. ¿TUVO ATENCIÓN MÉDICA DURANTE LA ENFERMEDAD O LESIÓN ANTES DE LA MUERTE?
1 Sí
2 No
9 Se ignora
La pregunta corresponde al certificado de defunción
14. SITIO DONDE SUCEDIÓ LA DEFUNCIÓN
1 Secretaría de Salud
2 IMSS PROSPERA
3 IMSS
4 ISSSTE
5 PEMEX
6 SEDENA
7 SEMAR
8 Otra unidad pública
9 Unidad Médica privada
10 Vía pública
11 Hogar
12 Otro Lugar
99 Se ignora
14.1 Nombre de la Unidad Médica________________________________________
14.2 Clave Única de Establecimientos de Salud (CLUES) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
DATOS DE LA DEFUNCIÓN
9. Certificada por
Médico ( )1 Médico ( )2 Otro ( )3 Persona autorizada por ( )4 Autoridad ( )5 Otro ( )8 Especifique ________________
tratante legista médico la Secretaría de Salud civil
La pregunta corresponde al certificado de defunción
7. NACIONALIDAD
1 Mexicana
2 Otra Especifique_______________
9 Se ignora
La pregunta corresponde al certificado de defunción
13. AFILIACIÓN A SERVICIOS DE SALUD
1 Ninguna
2 IMSS
3 ISSSTE
4 PEMEX
5 SEDENA
6 SEMAR
7 Seguro Popular
8 Otra
10 IMSS PROSPERA
99 Se ignora
---------------------------------
13.1 Número de seguridad social o afiliación_____________________
La pregunta corresponde al certificado de defunción
21. SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER DE 10 A 54 AÑOS
21.1 Especifique si la muerte ocurrió durante:
1 El embarazo
2 El parto
3 El puerperio
4 43 días a 11 meses después del parto o aborto
5 No estuvo embarazada en los últimos 11 meses previos a la muerte
La pregunta corresponde al certificado de defunción
21. SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER DE 10 A 54 AÑOS
21.2 ¿Las causas anotadas fueron complicaciones propias del embarazo, parto o puerperio?
1 Sí
2 No
La pregunta corresponde al certificado de defunción
16. FECHA Y HORA DE LA DEFUNCIÓN
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
|__|__| |__|__|
Horas Minutos
La pregunta corresponde al certificado de defunción
16. FECHA Y HORA DE LA DEFUNCIÓN
|_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
|__|__| |__|__|
Horas Minutos
10. Causas de la defunción (Anote una sola causa en cada renglón. Evite señalar modos de morir, ejemplo: paro cardíaco, astenia, etcétera).
PARTE I
Enfermedad, lesión
o estado patológico
que produjo la ________________________________
muerte directamente a Debido a (o como consecuencia de)
_______________________________
Estados morbosos, b Debido a (o como consecuencia de)
si existiera alguno, ________________________________
que produjeron la causa c Debido a (o como consecuencia de)
consignada arriba, ________________________________
mencionándose en d Debido a (o como consecuencia de)
último lugar la causa
básica
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PARTE II
Otros estados patológicos __________________________________________________________
significativos que contribuyeron
a la muerte, pero no relacionados_________________________________________________________
con la enfermedad o estado
morboso que la produjo _________________________________________________________
10. Causas de la defunción (Anote una sola causa en cada renglón. Evite señalar modos de morir, ejemplo: paro cardíaco, astenia, etcétera).
PARTE I
Enfermedad, lesión
o estado patológico
que produjo la ________________________________
muerte directamente a Debido a (o como consecuencia de)
_______________________________
Estados morbosos, b Debido a (o como consecuencia de)
si existiera alguno, ________________________________
que produjeron la causa c Debido a (o como consecuencia de)
consignada arriba, ________________________________
mencionándose en d Debido a (o como consecuencia de)
último lugar la causa
básica
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PARTE II
Otros estados patológicos __________________________________________________________
significativos que contribuyeron
a la muerte, pero no relacionados_________________________________________________________
con la enfermedad o estado
morboso que la produjo _________________________________________________________
10. Causas de la defunción (Anote una sola causa en cada renglón. Evite señalar modos de morir, ejemplo: paro cardíaco, astenia, etcétera).
PARTE I
Enfermedad, lesión
o estado patológico
que produjo la ________________________________
muerte directamente a Debido a (o como consecuencia de)
_______________________________
Estados morbosos, b Debido a (o como consecuencia de)
si existiera alguno, ________________________________
que produjeron la causa c Debido a (o como consecuencia de)
consignada arriba, ________________________________
mencionándose en d Debido a (o como consecuencia de)
último lugar la causa
básica
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PARTE II
Otros estados patológicos __________________________________________________________
significativos que contribuyeron
a la muerte, pero no relacionados_________________________________________________________
con la enfermedad o estado
morboso que la produjo _________________________________________________________
10. Causas de la defunción (Anote una sola causa en cada renglón. Evite señalar modos de morir, ejemplo: paro cardíaco, astenia, etcétera).
PARTE I
Enfermedad, lesión
o estado patológico
que produjo la ________________________________
muerte directamente a Debido a (o como consecuencia de)
_______________________________
Estados morbosos, b Debido a (o como consecuencia de)
si existiera alguno, ________________________________
que produjeron la causa c Debido a (o como consecuencia de)
consignada arriba, ________________________________
mencionándose en d Debido a (o como consecuencia de)
último lugar la causa
básica
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PARTE II
Otros estados patológicos __________________________________________________________
significativos que contribuyeron
a la muerte, pero no relacionados_________________________________________________________
con la enfermedad o estado
morboso que la produjo _________________________________________________________
La pregunta corresponde al certificado de defunción
22. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
22.4 Anote la relación que tenía el presunto agresor con el(la) fallecido(a)_________________|_|_|
Localidad_______________________________________
La pregunta corresponde al certificado de defunción
8. EDAD CUMPLIDA
Para menores de una hora |_|_| Minutos
Para menores de un día |_|_| Horas
Para menores de un mes |_|_| Días
Para menores de un año |_|_| Meses
Para personas de un año o más |_|_| Años cumplidos
Se ignora |_|9
Para menores de 28 días anote:
8.1 Folio del Certificado de Nacimiento |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|
8.2 Semanas de gestación
La pregunta corresponde al certificado de defunción
21. SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER DE 10 A 54 AÑOS
21.3 ¿Las causas anotadas complicaron el embarazo, parto o puerperio?
1 Sí
2 No
DATOS DE LA DEFUNCIÓN
7. Fecha de la defunción.............................................................. |_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
DATOS DE LA DEFUNCIÓN
7. Fecha de la defunción.............................................................. |_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
DATOS DE LA DEFUNCIÓN
7. Fecha de la defunción.............................................................. |_|_| |_|_| |_|_|_|_|
Día Mes Año
21.3 ¿Las causas anotadas
complicaron el embarazo,
parto o puerperio?
Sí ( )1 No ( )2
La pregunta corresponde al certificado de defunción
6. ¿HABLABA ALGUNA LENGUA INDÍGENA?
1 Sí
2 No
9 Se ignora
DATOS COMPLEMENTARIOS DEL(DE LA) FALLECIDO(A)
15. Condición de actividad económica
Trabaja ( )1 No trabaja ( )2 No especificada ( )9
La pregunta corresponde al certificado de defunción
22. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
22.4 Anote la relación que tenía el presunto agresor con el(la) fallecido(a) _________|_|_|
La pregunta corresponde al certificado de defunción
22. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
22.7 Anote el domicilio donde ocurrió la lesión del presunto accidente, homicidio o suicidio
___________________________
22.7.10 Entidad federativa
La pregunta corresponde al certificado de defunción
22. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
22.7 Anote el domicilio donde ocurrió la lesión del presunto accidente, homicidio o suicidio
__________________________
22.7.9 Municipio o delegación
La pregunta corresponde al certificado de defunción
2. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE
22.7 Anote el domicilio donde ocurrió la lesión del presunto accidente, homicidio o suicidio
__________________
22.7.8 Localidad
21.3 ¿Las causas anotadas
complicaron el embarazo,
parto o puerperio?
Sí ( )1 No ( )2
Municipio o Alcaldía _____________________